Formulaire autorisation Photos+certificat médicale2026.

 

 

 Vous pouvez faire un copié/collé pour récupérer ce document et nous le transmettre soit: à la permanence du LSR72, 12 rue Béranger 72000 Le Mans soit à un encadrant d'activités ou à Jean-Guy (rando-libre72@gmail.com) . Ce document a pour but de se conformer à la législation actuelle relative aux associations.

 

Formulaire d’autorisation de prise et d’utilisation de photographies.

Nom, prénom des personnes concernées : ..................................................................................

ET…...............................................................................................................................................

Date de naissance (si mineur) : ......................................................

Adresse : ........................................................................................................................................

…......................................................................................................................................................

Nom et prénom du représentant légal (si mineur) : .....................................................................

Objet

J’autorise L'association du LSR72 12 rue Béranger le Mans et Rando-libre72 le Mans à réaliser des prises de vue photographiques de moi et mes accompagnants et mon enfant dans le cadre de d’événements, expos, et sur leurs blogs respectifs .lsr72.over-blog.com et rando-libre72.blogspot.com

-Utilisation des images

J’autorise l’utilisation libre et gratuite de ces images à des fins :

☐ Communication interne bulletins, affiches, documents internes

☐ Communication externe site internet, (réseaux sociaux blogs), presse, expositions

☐ Publications brochures, plaquettes, affiches, livres…

☐ Je Refuse l'utilisation de mon image sur les blogs du LSR72 et Rando-libre72: ......................................................................................

Les photographies pourront être exploitées pour une durée de illimitée à compter de la signature du présent document.

Engagement

- Aucune exploitation commerciale ne sera faite sans nouvel accord.

- La présente autorisation est consentie sans contrepartie financière.

- Conformément au RGPD et au droit à l’image, (L'article 226-8 -226-1 ) et la personne photographiée ou son représentant légal peut à tout moment demander le retrait des images la représentant, par écrit à L'association du LSR72 et Rando-libre72.

Fait à Le Mans........................................, le ........../........../..........

Signature des intéressés(es) :
(ou du représentant légal si mineur)
Lu et approuvé

**RGPD : Règlement Général sur la Protection des Données du 24 Mai 2016.

 

 

 

 

 

 

 

 

MODÈLE CERTIFICAT MÉDICAL :

 Modèle de Certificat Médical.
​

Docteur [Nom du Médecin].........................................................................................................
[Adresse du cabinet].........................................................................................................................
[Numéro de téléphone]...................................................................................................................
​OBJET : Certificat médical de non-contre-indication à la pratique sportive
​Je soussigné, Docteur ......................................................., certifie avoir examiné ce jour :
​M. / Mme : ...........................................................................................
Né(e) le : ...... / ...... / ..........
Demeurant à : .............................................................................................................................
​Et n'avoir constaté, à l'examen, aucune contre-indication apparente à la pratique de la :
​-Randonnée pédestre
​-Marche nordique
​(Optionnel, si vous comptez faire des événements chronométrés) : y compris en compétition.
​Certificat délivré à la demande de l'intéressé(e) pour servir et valoir ce que de droit.
​Fait à ......................................., le ...... / ...... / 2026.
​Signature et cachet du médecin :

 

 

 

​Ce qu'il faut savoir (Réglementation française) :
​Depuis les récentes simplifications de la "Loi Sport", les règles ont changé selon votre situation :
​Pour les majeurs (hors compétition) : Le certificat médical n'est plus obligatoire par la loi pour obtenir une licence, sauf si la fédération ou l'association l'exige spécifiquement dans son règlement intérieur. Souvent, un auto-questionnaire de santé suffit.
​Pour la compétition : Si votre association organise des épreuves chronométrées, le certificat de moins d'un an reste généralement obligatoire.
​Validité : Une fois établi, un certificat médical est souvent valable 3 ans (sous réserve de répondre "non" à toutes les questions du questionnaire de santé les années suivantes).
​Conseil : Vérifiez auprès de votre association si elle demande une mention spécifique (comme "en compétition") ou si elle fournit son propre formulaire à remplir.